脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。 整形外科疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。 シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見て取れる場合には腰の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじないためにすれば好い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことが多い。 また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒は比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。
下肢へ放散痛が観られるときには、椎間板の病変の見込みが出て来る。 椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能です。
さらに定性的な検査として根症状をみる誘発試験など使用できます。 すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。
挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況はヘルニアではない別の病態を念頭に置く必要性がある。 考慮する場所に股関節・骨盤です。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出ることが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用であります。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。 だがしかし、動かないようにしてられず治らないうちに仕事を再開することで再度発症してそのまま慢性的にしてしまう場合も普通にある。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある状況だけである。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。




背骨の矯正 .
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筋緊張性頭痛とマッサージ .

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の発病しているときでは腰の痛みが主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければ好い。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断ができることが多くある。
また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要がある。 下肢への広がる痛みが観られる状況はヘルニアの疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断などがあります。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の損傷ではない他の病態を考えておく必要があります。
考慮する部位としては股関節・骨盤である。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。 痛みを感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
安静にしていたならば体の獲得した治癒力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。
だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている例も少なくない。
外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。




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