骨格矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺がある場合には腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないように気をつければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態なら熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が見られる時は椎間板病変の可能性が出てくる。 椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断など有効です。 一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板障害ではない他の原因を可能性を考慮する必要がある。
疑う場所として股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かして21日程度-12週以内に自然に治る場合がほとんどです。
だが、動かないようにしていられず改善しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも少なくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。




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