背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 外科的疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の出ているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配ればいい。
外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。 下半身への放散痛が出現している場合では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストより解剖学的診断をすることができる。 さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験なども有用です。 もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースには椎間板病変ではない他の疾病を頭に置く必要がある。 考慮する部位としては股関節や骨盤です。 股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば人体の持つ治癒能力によって21日間ほど~12週以内に自然回復するケースが大多数です。
だけれども、動かないようになることができず完治しないうちに仕事を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう状況も少なくない。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。




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