手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気は原則ない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようあります。
脚へ放散痛がある場合は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査から解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発検査なども有用です。 特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板病変ではない別の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を疑う場所として骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていれば人体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に改善することがほとんどです。 だが、動かないようになることができず治らないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も珍しくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるときです。 強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。




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