手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
基本的には、背中の痛みは内科的疾患を見落とさないように気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気は原則ない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようあります。
脚へ放散痛がある場合は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査から解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発検査なども有用です。 特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板病変ではない別の要因を頭に置く必要性があります。
可能性を疑う場所として骨盤・股関節があります。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処法などが考えられる。 基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にしていれば人体の獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に改善することがほとんどです。 だが、動かないようになることができず治らないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も珍しくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるときです。 強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。




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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 外科的疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の出ているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、背中の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配ればいい。
外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。 下半身への放散痛が出現している場合では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストより解剖学的診断をすることができる。 さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験なども有用です。 もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースには椎間板病変ではない他の疾病を頭に置く必要がある。 考慮する部位としては股関節や骨盤です。 股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば人体の持つ治癒能力によって21日間ほど~12週以内に自然回復するケースが大多数です。
だけれども、動かないようになることができず完治しないうちに仕事を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう状況も少なくない。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。




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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺がある場合には腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないように気をつければ良い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態なら熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあるようです。
脚へ広がる疼痛が見られる時は椎間板病変の可能性が出てくる。 椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断など有効です。 一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板障害ではない他の原因を可能性を考慮する必要がある。
疑う場所として股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療方法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かして21日程度-12週以内に自然に治る場合がほとんどです。
だが、動かないようにしていられず改善しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも少なくない。
手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が普通です。




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