手技療法(整体)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が現れている状況には腰の症状が主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないためにすれば好いのである。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断ができることがたくさんある。 また、外科的疾病ならば熱、悪寒はおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。 下肢へ放散痛が診られる時は、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断などがある。 すごく使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合に椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要がある。 念頭に置く所に股関節・骨盤があります。 股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。
安静にしていれば体が備えている治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。
しかし、動かないようになることができず回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまうケースも少なくない。
外科手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。




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