手技療法(整体)と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 整形外科的疾病の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症しているときだと腰(こし)の症状が主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は、背中の痛みは内科的な疾病を見損じない為に気を付ければ好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことが多い。 さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体が触り、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査をするひつようあります。 下肢への放散痛が見られるケースでは椎間板損傷の疑いがでてくる。 椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断にて解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的な所見として根症状を見る誘発テストが使えます。
すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況に椎間板障害ではない別の病態を疑う必要性があります。 頭に置く処は骨盤・股関節です。 股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的です。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにしていれば人体が備える治癒能力を使って3週間程度~12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。 だけれども、安静にしてられず回復しないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。 手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるケースだけである。 強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通であります。




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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺のあるケースだと腰の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常は背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないために気をつければ良い。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことが多い。
また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気とかはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要がある。 下半身への放散痛が認められる場合では、ヘルニアの見込みが出て来る。
ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストで解剖学的診断を行うことができる。
さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発テストなど有用です。 すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということになる。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要がある。 念頭に置く部位として股関節・骨盤などである。
股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、あおむけで内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体が備える治癒能力により3週間程度から12週間以内に自然に改善することが大多数です。
だがしかし、安静にすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再発してその後慢性腰痛にしているケースも数多い。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的であります。




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