背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺がある場合は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を付ければ良いのである。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。
下半身への広がる疼痛が見られる状況では椎間板障害の疑いが出てくる。 椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。
異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査により解剖学判断をすることができます。
より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発試験が有効です。 もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板異常ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性があります。
念頭に置くポイントは骨盤・股関節です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体が備える治癒力を使って21日程度-12週以内に自然に改善することが大多数である。
だけれども、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれ以後慢性的にしているケースも普通にある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときです。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。




産後の骨盤の歪み .
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