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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の発症している状況には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないように気を付ければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施するひつようある。
下半身への放散痛があるときでは、椎間板異常の可能性がでてくる。
椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストより解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなど有効です。 一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠です。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースに椎間板の病変以外の要因を考えておく必要があります。
頭に置く処は骨盤や股関節である。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。
しかし、体を使わないようにできず治らないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしている事も多数ある。 外科手術が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。




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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の見られる場合には腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に、腰背部痛は内科的な疾患を見誤らない為に気をつければいい。
外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾患ならば発熱、寒気とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。
下肢への広がる疼痛が出現している場合には椎間板異常の見込みがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能になります。 より定性的なテストには根症状を見る誘発試験がある。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板ヘルニア以外の疾患を疑う必要性があります。
可能性を疑う場所は股関節・骨盤です。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的である。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにすれば体の持つ治癒能力を使って21日ほどから12週以内に自然に回復することがたいはんです。
しかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的にしている事も普通にある。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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