手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を起こす病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が出ているケースには腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には、腰背部の痛みは内科的な病気を見損じない為に気をつければ良い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒は原則ない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをする必要性があります。
下半身への広がる痛みが認められるときは椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。
椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験など有用です。
すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。
仮定する箇所に股関節・骨盤などである。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用なんです。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にしていれば人体が持っている治癒能力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。
しかし、動かないようになれず回復しないうちに職務などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例も少なくない。
外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時だけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通です。




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