脊椎矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見て取れる状況は腰痛が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないためにすればいいのである。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが多い。 また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気はだいたい無い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体が触り、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があるようです。
下肢へ広がる痛みが見られる時にはヘルニアの可能性が出て来る。 椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断より解剖学診断をすることができるようになります。
より定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断などもある。 もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板異常ではない他の病態を頭に置く必要があります。
念頭に置く部位は骨盤や股関節などである。
股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療方法が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の備えている自然治癒によって3週間ほど-12週間以内に自然に治ることがほとんどです。 だがしかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。 外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。




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手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科的疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺のある時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部痛は内科的な病態を見のがさない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒はおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性がある。
脚への広がる痛みが認められるときには、椎間板異常の疑いがでてくる。 椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察として根症状を診る誘発テストなどある。
すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板ヘルニアではない別の疾病を考えておく必要性があります。
想定する部分としては骨盤や股関節があります。 股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力を使い21日ほど~12週間以内に自然に治ることが大半である。 しかし、安静になることができずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してその結果慢性的な疼痛にしているケースも多数ある。
手術が必要なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある状況に適応。
強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。




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