整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病変。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。 整形外科疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の発病している状況は腰の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には、腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることがたくさんある。 さらに、外科的病気であるならば熱、寒気などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。 下半身へ広がる疼痛が診られる状況には、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能。 より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断が利用できます。 一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時にヘルニア以外の病気を疑う必要がある。
想定するポイントとして股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用であります。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療法などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていたならば体の備えている治癒能力を働かして21日間程度~12週以内に自然に良くなることが大半である。 だがしかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多くある。
外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。




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