手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 外科的疾患疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が発病している状況は腰の症状は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気をつければ好い。 外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気ならば熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。 下肢への広がる痛みが出ているケースでは椎間板異常の可能性が出てくる。 椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験など利用できます。
一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースでは椎間板の障害ではない別の疾患を考慮する必要性がある。 念頭に置く部位としては股関節や骨盤などです。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有効なんです。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体が備えている治癒力を使い21日程度-12週間以内に自然に治るケースが大半である。 しかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりにスポーツを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も数多い。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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