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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が見て取れるときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は腰背部の痛みは内科疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことが多い。 また、外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおよそない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要があります。
下半身へ広がる疼痛が観られるケースには椎間板の異常の見込みが出て来る。
椎間板病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見から解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発診断などが有効です。 もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合にはヘルニア以外の病態を考えておく必要性があります。 考慮する処としては骨盤や股関節などです。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用です。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体が備える治癒力を働かせ21日程度から12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事も数多い。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるときだけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。




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