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見そこなってはならない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の痛みは主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見落とさない為にすればいい。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。
下半身へ広がる痛みがあるケースでは椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能です。 より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査など有用です。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。
念頭に置く所としては骨盤や股関節です。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体の獲得した治癒力により21日ほど~12週間以内に自然回復するケースがたいはんである。 だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまうケースも少なくない。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある状況に適応されます。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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