脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。
痺れくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が発病している場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は、腰背部痛は内科的な疾患を見そんじないように気を配ればいい。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断がつくことがたくさんある。
また、外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみるひつようあります。 下肢への広がる痛みが見られる状況では椎間板病変の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストより解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発診断なども利用できます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合には椎間板の損傷以外の疾患を可能性を疑う必要がある。 頭に置く部位として骨盤や股関節です。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的です。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていれば身体の獲得した自然治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然回復するケースが大多数です。 だがしかし、安静にすることができず治らないうちに職務を再開することで再発してそれから慢性的にしている状況も数多い。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときです。
激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的である。




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見そこなってはならない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の痛みは主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見落とさない為にすればいい。
整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎体が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようある。
下半身へ広がる痛みがあるケースでは椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能です。 より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発検査など有用です。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースも椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。
念頭に置く所としては骨盤や股関節です。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効である。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体の獲得した治癒力により21日ほど~12週間以内に自然回復するケースがたいはんである。 だがしかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまうケースも少なくない。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある状況に適応されます。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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