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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み炎症などを生じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で学会の政策、カルチャーや暮し、習わしが異なっていても腰(こし)の疾患の罹患率は、比較的一定である。
WHOの報告では次のように評されている。 「腰部の症状の発症する確立や有病割合は世界の多くの場所でおおよそ一定である。 腰(こし)の疾患は、世界各国で仕事を休む原因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策がされている。
整体・カイロプラクティック
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国おいて、数多くの人の腰の痛みは、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。 このことについてナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘されています。
アメリカでは、腰痛(ようつう)により、1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の疾患が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の8割以上が生涯において腰部の疾病を体験されています。 多くの人は腰の痛みを訴えているが、画像診断で要因が診つけられない状況も多くあります。 原因が特定された場合もそれが腰の疼痛の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の80%が要因部位の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なものは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変箇所が、見付かったとしても、その異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの要因のだとはかぎらない。

お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、エックス線やMRIでは大抵の年寄りには発見されるが、おおかたの場合には、それは腰部の疾病の要因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰痛(ようつう)が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力が加わることで、筋肉が緊張するために引きおこされる腰部(ようぶ)の症状であります。
異常なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。
すると均衡順応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと医者により引き起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

大変な病気があれば、急いで治療が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず重大な疾患があるわけではない。
大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛の患者は、深刻な、疾患を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。 医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。
がんを捜し出すための最も良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下ののような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、治癒しない神経学的な容態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の損傷部位を見つけるのに有効です。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の箇所を決定診断するために使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つです。 大半の腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT検査やMRIによるX線を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないようであれば、そのような検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体に悪影響をもたらす。 痛みの要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、症状と無関係な異常を探しだして必要のない他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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