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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み発赤などを感ずる病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政の政策文化や生活様式、習わしが違っていても、腰(こし)の症状の発症確立はだいたい一定である。
(WHO)世界保健機関の文書は次項のように記載されている。 「腰(こし)の痛みの罹患率や有病割合はおのおのの国の多くの場所でおおよそ同じである。
腰部の病気は、世界各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では労働中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くの患者の腰痛は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この内容についてナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。
米国アメリカは、腰(こし)の疾病になった為に12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント以上が生涯において腰痛(ようつう)を経験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、エックス線・MRIで原因が診つけられない事も多くある。 異常個所が箇所が見付かる時もその病変部位が腰の疾患の原因でない事もあり、腰(こし)の症状の人の80パーセントが要因場所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセント程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変箇所が、あっても、その異常個所が腰(こし)の痛みの原因とは断定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、大半の年寄りには見られるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではありません。
それは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部(ようぶ)の痛みが治ることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷がかかることで、筋繊維が過度に緊張するためひきおこされる腰(こし)の病気です。
過剰なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。 その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突然の腰の症状から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者の治療によって引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがみられる場合、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
大変な疾患が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に深刻な疾患がある訳ではない。 深刻な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの方は、危険な、疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探り当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。
癌を捜しだす為の良い手がかりは、患者の病歴である。
他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状況を危険サインであると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板障害を見出すのに有効です。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の箇所を決定診断することを考えて用いられることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い病気の中の一つである。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失するように見えます。 医学学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI不要である。 医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そのような検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪影響をもたらす。 症状の原因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探しだして不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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