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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み発赤などを感じる状況を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国によって、行政や学会の方策カルチャーや生活、慣習が異なっても、腰(こし)の痛みの発症する確立はおおむね一定である。 WHOの書物は次項のように評されている。
「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病率は、世界中のたくさんの場所でおおよそ同じです。
腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で仕事を休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾患の苦痛の原因は、普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカでは、数多くの患者の腰の疾病は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。 米国アメリカでは、腰部の病気になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験している。 大半の人は腰(こし)の症状を主張してもレントゲン・MRIで異常が見付けられないケースも珍しくない。 要因が見つかったとしてもその異常個所が腰の病気の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の病気の人の8割は損傷箇所が特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは15%程度であり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常所見が、見つかったとしても、その所見が即腰の病気の原因とは断定できない。
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年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像診断では、たいていの高齢の方には見られるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではありません。
そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して結果的には腰部の疾病が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力がかかることで、筋肉繊維が緊張するため引き起こされる腰部の疾病です。 過度なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織にも力が入る。
その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。
心理的な不安やストレスなどの心因性因子の関与が大きい。 急性の腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、医者により引き起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるとき、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

深刻な疾病が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず深刻な疾病がある訳ではない。
重篤な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの患者は、重大な病気を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが提示されている。 科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探り当てるための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい怪我などである。
がんを探し出す方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり決めることをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述の状態を危険サインであると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、痛みの原因となる椎間板障害を見出すのに有効であろう。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの場所を決定診断するために用いられることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つである。 ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。
医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、そうした検査はいらないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を探しだして無意味な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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