整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の出ているときには腰(こし)の痛みが主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見そんじないように気をつければいい。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIを行う必要がある。 脚へ広がる疼痛が出ている状況は椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発検査があります。 特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状がある証拠です。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースでは椎間板障害ではない他の原因を考慮する必要があります。 仮定する箇所として骨盤・股関節があります。 股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有効である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒力を働かせ21日程度から12週以内に自然治癒するケースが大多数である。
だが、動かないようになれず完治しないうちに労働を再開することで再発してその結果慢性的にしているケースも数多い。 手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがあるケースに適応されます。 激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的であります。




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