手技療法と脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 整形外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の発症している場合には腰痛は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気をつければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断ができることが多い。
また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをする必要性があります。
下肢へ放散痛が観られるケースは椎間板の異常の見込みがでてくる。 椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見で解剖学的判断を行うことができるようになります。 より定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発試験なども使用できます。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時では椎間板の障害以外の要因を念頭に置く必要性があります。
可能性を考える部分は骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒力で21日間程度~12週間以内に自然に改善することが大多数である。
だがしかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再発してその結果慢性的な状態にしている場合も数多い。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。
激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通であります。




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