カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 整形外科疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。 痺れていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見られるケースは腰部の痛みが主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないためにすれば好い。
整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断が着くことが沢山ある。
また、外科的な病気なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。 下半身への放散痛が出ているときでは椎間板の病変の可能性が出てくる。
椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。 より定性的な検査としては根症状を観る誘発テストなどある。
一番使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合も椎間板異常ではないそれ以外の要因を頭に置く必要があります。 疑う部分には股関節・骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の対処方法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
安静にしていたならば人体の獲得した治癒能力により21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。 しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な病態にしているケースもそこそこある。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。




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