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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを覚える状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の方針文化や生活様式やしきたりが異なっても腰部(ようぶ)の疾病の発症する割合は、大体一定である。
世界保健機関の報告書は次項のように書かれている。
「腰部の痛みの発症する割合や有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でだいたい一定である。
腰(こし)の疾病は各国で仕事を休む理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの要因は生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の人の腰部の疾病は要因をつかめない原因不明の腰痛です。 この事について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。 米国アメリカは腰の疾病になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が一生において腰部の症状を体験されています。 多くの人々は腰の病気を主張してもエックス線・MRI診断で要因が見当たらない場合も普通にあります。 異常部位が見付かった場合もその異常個所が腰(こし)の疾病の要因といえない場合もあり、腰痛(ようつう)の人の8割は病原部分の、特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15パーセントほどであり、それ以外の85%ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常が、認められても、その箇所が腰(こし)の病気の原因だとは特定できません。
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年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、CT検査やMRI検査では多くのお年寄りには見られるが、多くのケースは、それは腰部の疼痛の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の痛みが治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが加えられることで、筋肉繊維が過緊張するため起きる腰(こし)の疼痛であります。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと医者の治療により起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるときは、大変な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。

深刻な疾病が見付かれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ず重篤な疾患があるとかぎらない。 深刻な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛のある人は、深刻な、問題を持たない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を発見する方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、かなりの怪我などである。 癌を見つけ出すための良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を断定的に定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、ただちにMRIやCTの検査をすることがベストである。
椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、高度な腰痛が継続するケースに、腰部の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有効です。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの部位を決定することを目的で使われることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つです。 たいていの腰の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、それらの検査は不必要である。 決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い作用を与える。
腰の痛みの要因を特定できるのは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を見つけて、必要のない他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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