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腰痛、カイロプラクティック


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼き炎症などを覚える病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で学会の施策カルチャーや暮らしや仕来りが違っていても腰の疼痛の発症の頻度は比較的一定である。 (WHO)世界保健機関の著述は、次項のように表現されている。
「腰部の痛みの発症の頻度や有病率はおのおのの国の至る所でほぼ一定である。 腰の病気は各国で休業する原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就労中・家事労働中などの予防が行われている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、大半の人の腰(こし)の疾患は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。 この問題についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。
米国アメリカは、腰(こし)の病気のために、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が腰の病気を経験している。 大半の人は腰部の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常部位が見当たらない事も珍しくありません。
異常個所が検知されたとしてもその異常個所が腰の痛みの原因とはかぎらず、腰の痛みの人の80パーセントが原因箇所の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15%ほどであり、あとの8.5割程度は、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 画像検査で異常所見が、見つかってもその箇所が腰の症状の原因とは特定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、画像診断で、ほとんどの高齢者には発見されるが、大方の場合には、それは腰部の症状の要因ではない。
それは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が治癒することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷が掛かることで、筋繊維が過緊張する為引きおこされる腰(こし)の痛みである。
限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。
その結果バランスを整えようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛という。
心理的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関与があります。 突然の腰部の疼痛から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、病院により起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがあるとき、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患があれば、すみやかに対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず重篤な病気がある訳ではない。 深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの腰痛を持っている人は、深刻な、疾病を保持していない。
レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを探し出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、著しい損傷などである。
がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり決定することをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。
同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部分を決定することを考えて用いられることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い症状のうちの一つである。 大半の場合、症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。 医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。 病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないようであれば、そのような検査は不要である。 単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。 腰部の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常を発見して、無意味な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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