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手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 しびれ位では根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ている時では腰部の症状が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気とかは比較的ない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。
脚への広がる痛みが認められるケースは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストより解剖学診断を行うことが可能です。 さらに定性的な所見には根症状を見る誘発試験などが使えます。
一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときも椎間板の障害ではない別の病態を可能性を考える必要がある。
可能性を考える場所として骨盤・股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処などが考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にしていれば人体が備えている治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に治るケースが大多数です。 だが、動かないようにできず回復しないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている例も少なくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるケースにです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的です。




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