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手技療法と背骨矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているときでは腰(こし)の痛みが主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為にすれば好いのである。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断が着くことが沢山ある。
また、外科的な疾病なら熱、寒気は大体無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性がある。
脚への広がる痛みが診られる場合は椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストより解剖学的診断をすることができるようになります。 より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発検査が使用できます。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。
考慮する部位として骨盤・股関節です。
股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。
疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療法が考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。
だけれども、体を使わないようにしてられず回復しないうちに運動などを再開したことで再度壊してその後慢性的な腰痛にしている状況もめずらしくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況にです。 激烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。




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