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カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときは腰部の症状が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、腰背部痛では内科疾患を見誤らないように気をつければいい。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態ならば熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。 下半身へ放散痛が見られる状況には椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見から解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストなどあります。
特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というものであおむけで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板の障害ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。 可能性を疑う部位として股関節や骨盤などです。
股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害があることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用であります。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば体の備える治癒能力を働かせ21日ほど~12週以内に自然に改善する場合が大半です。
だがしかし、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそれから慢性的にしている事例も多くある。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある場合に適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。




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