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骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そんじてはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺のある状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には、腰背部痛は内科的な病態を見損じないために気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎骨同士が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。 下肢へ広がる痛みが診られるケースには椎間板の損傷の疑いが出てくる。 ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断にて解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験なども使用できます。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の病変ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。 可能性を考慮する部位は股関節・骨盤である。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば体の獲得した治癒力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。
だが、動かないようにしていられず改善しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう場合も多くある。 外科手術が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。




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