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骨格矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。
麻痺の発病している時には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
通常では背中の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配れば好いのである。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば確定診断が着くことが多い。
また、外科的な疾病ならば発熱、寒気は大体存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。 下肢への広がる疼痛が観られるときは椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的検査により解剖学的診断を行うことができます。 さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発試験などある。
特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合では椎間板の異常以外の要因を可能性を疑う必要性があります。
頭に置く部位に骨盤・股関節などです。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。 安静にすれば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間程度-12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんです。 だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう場合も数多い。
外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがあるときです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。




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