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手技療法と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の現れている状況には腰部の症状が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断ができることが多い。
また、整形外科的病気なら発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。 下半身へ放散痛が診られるときは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見より解剖学診断を行うことが可能。 さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発診断などあります。
一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで横になって膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板障害ではない他の疾病を可能性を考慮する必要があります。 疑う部分には股関節・骨盤などである。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある時がおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を働かして21日程度~12週以内に自然に好くなる場合がほとんどである。 だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合に適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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