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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み、発赤などを生じる様態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって、行政の政策、カルチャーや暮し、仕来りが違っていても、腰部の疾病の罹患率はおおむね一定である。
WHOの書物では後述のように語られている。
「腰(こし)の疾患の発症する確立や有病率は、世界中の多くの場所でだいたい一定です。
腰(こし)の痛みは世界で仕事を休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の痛みの原因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの対策がされている。
整体・カイロプラクティック
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多数人の腰痛は、原因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 この事についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。 米国アメリカは腰の疾病になった為に1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生において腰の症状を経験しています。 多くの人は腰(こし)の疼痛を訴えているが、レントゲン・MRIで要因が診つけられないようなケースも珍しくない。
異常があったときもその病変部位が腰痛の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の8割は損傷部位が、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷部位が、見つかってもそれが腰(こし)の疾患の原因とはかぎりません。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では大半の高齢の方には認められるが、大方の場合は、それは腰の症状の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部の病気が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛かることで、筋肉繊維が緊張するために起きる腰部の症状であります。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維も力が入る。 すると傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与があります。 突発的な腰痛から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院によって起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある場合、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

深刻な疾患が見付かれば、いそいで対処が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず重篤な疾患があるというわけではない。
深刻な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛保持者は、危険な、問題を保持していない。 レッド・フラッグの兆しが少しもなければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。 根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探し当てる良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。
癌を見つける方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を明確に決定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下のような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見つけるのに有用だろ思われます。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部分を決定する目的で使用されることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持する根拠根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。 ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消えるように見える。
医学学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、これらの検査は不要である。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪影響を与える。
腰部の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、害の無い異常を探し出して意味のない他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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