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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き発赤などを生ずる病態を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、学会の方針、文化や生活様式や仕来たりが違っても腰の症状の発症の比率は、大体変わりないのである。 世界保健機構WHOの文書は次項のように記されている。 「腰(こし)の痛みの発症の頻度や有病割合は、世界のあらゆる場所でだいたい同じである。 腰の疾病は世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の人の腰(こし)の症状は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 この原因について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘している。
アメリカは、腰(こし)の痛みの為に1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が生涯において腰の痛みを体験しています。 多くの人は腰(こし)の疼痛を訴えているが、エックス線・MRIで病変部位が見つけられないような事も普通にあります。
異常部位があった時もその異常個所が腰(こし)の症状の要因とはかぎらず、腰の痛み患者の80%が病因部位が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常所見が、見付かったとしてもその異常個所が腰部の病気の原因であるとは断定できません。
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老人の腰痛。
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査で大方の高齢の方には認められるが、大方の場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではありません。
それは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の疾病が軽減することは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するため起きる腰の痛みである。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。
その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突発的な腰部の症状から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院で引き起こされた死です。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがある場合、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

重大な病気があれば、急いで手術が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの症状があるからと言って、絶対に大変な疾患があるという訳ではない。
大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの患者は、深刻な、問題を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。 根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探し当てる最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、激しい外傷などである。
がんを捜しだすためのよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をしっかり定めることをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な症状が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIやCTの検査をするのがベストである。 椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有用です。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、要因の部位を発見することを考えて使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
ほとんどのケース痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学学会の助言では、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そうした検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。
症状の原因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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