骨格矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。 しびれていどでは根症状の割合がたかい。 麻痺の見られるケースだと腰の疼痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
初診時は腰背部痛は内科的な病態を見逃さない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断がつくことがたくさんある。 また、外科的病態ならば熱、寒気などは原則ない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。
下肢へ広がる疼痛が現れている場合は椎間板の病変の可能性が出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能です。
より定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストなど有用です。 すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況も椎間板病変ではない別の要因を念頭に置く必要性がある。 想定する箇所として股関節・骨盤などです。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。 痛みが陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。
安静にすれば体が備える治癒力を使って21日ほど-12週以内に自然治癒することがほとんどです。
しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してその結果慢性的にしているケースも多くある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。 強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。




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