骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 外科的疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症しているときには腰(こし)の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見そんじない為に気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが多い。 また、外科的な病態であるなら熱、悪寒などは原則としてない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。 下肢へ放散痛が認められるときは、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発テストなども有用です。 もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況には椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を考えておく必要性があります。 念頭に置く部位として骨盤や股関節である。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていれば体の持っている治癒力により21日程度から12週以内に自然に治癒することがほとんどである。 だがしかし、動かないようにしてられず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもめずらしくない。
外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときだけである。 強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。




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