背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が見て取れる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では腰背部痛は内科的な疾患を見落とさない為にすれば好い。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが出現しているときは、椎間板の病変の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見で解剖学的診断をすることができます。 より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発試験など利用できます。 もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。 想定する場所は股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大多数である。
だけれども、動かないようになることができず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしている場合も少なくない。
外科手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある時に適応。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的であります。




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