手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の出ている場合だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常では背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為にすれば好いのである。 外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。
また、外科的疾病であるなら発熱、寒気などは原則存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性がある。 下半身へ広がる痛みが見られるときは、椎間板の障害の疑いが出てくる。
ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにて解剖学判断をすることが可能です。 より定性的な検査として根症状を観る誘発検査などもある。
すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の異常ではない別の疾患を考えておく必要がある。
疑う部位に骨盤・股関節があります。 股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用である。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療が考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が備えている治癒能力により21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半である。 だが、安静にしてられず完治しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてその後慢性化している状況も多くある。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時にです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。




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