脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の発病している状況では腰の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は、背中の痛みは内科的疾患を見誤らないために気を配ればいい。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断が着くことがたくさんある。
また、外科的疾病なら発熱、寒気は原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。
下半身への放散痛があるときには、椎間板の異常の可能性が出てくる。 椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学判断をすることができます。
さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなども使用できます。 一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。 FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースには椎間板の障害ではないそれ以外の原因を考慮する必要性がある。
想定するポイントとして股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の対処などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。
動かないようにしていれば身体の持っている治癒力によって3週間程度から12週以内に自然回復することが大半である。
だがしかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに職務を再開することで再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。
手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時に適応。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。




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