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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み発赤などを生ずる病態を指す一般的に使用される用語。
疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。
場所で学会の方策、カルチャーや生活様式や仕来たりが異なっても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度はおおむね一定である。 世界保健機関(WHO)の報告では次のように表現されている。
「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でおおよそ一定です。
腰の症状は、世界中で仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの症状の原因は、生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国においても、多くのクランケの腰(こし)の疾患は、原因を特定できない非特異的腰痛です。 この問題に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。 米国アメリカは、腰の疾患のために1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰部(ようぶ)の疾病を体験している。 多くの人々は腰の疾患を訴えても画像診断で病変箇所が見つけられないような場合多々あります。
病原が特定された場合もそれが腰の痛みの要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛患者の80パーセントが病変部分が分からない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15パーセント程度であり、あとの85%ほどは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常が、見られても、そのことが腰部の症状の要因のとはかぎりません。
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老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、CTやMRIでは、大多数の老人には見られるが、大抵の場合は、それは腰部の疾病の要因ではありません。
それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の病気が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な緊張が加わることで、筋繊維が緊張する為ひきおこされる腰の疾患です。
異常な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。
その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院によって引き起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがあるときは、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

深刻な疾患が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ずしも重篤な病気があるとはかぎらない。 重篤な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの患者は、重大な問題を持っていない。 もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。
医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つける手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい怪我などである。
がんを発見する為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり定めることをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。
肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、次ののような状態を危険なサインンとしている。
※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIやCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続する時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の損傷を探し出すのに有益です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部位を探り当てる目的で用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。 大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消えるように見えます。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI不要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が診られない場合は、そのような検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い効果をもたらす。
症状の要因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見出して意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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