脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要性がある。 下肢へ広がる疼痛が出現している時には椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストなどもあります。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板障害以外の病気を可能性を考える必要性があります。
可能性を疑うポイントとしては骨盤や股関節です。
股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。 だけれども、安静にしていられず好くならないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしている状況も多くある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるときに適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。




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