脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺の見て取れる状況には腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部痛では内科的な病気を見そんじないように気をつければ良い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断がつくことが多い。 さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を試す必要があります。 下肢へ放散痛が現れている時には、ヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発テストなども使えます。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板の異常以外の病気を頭に置く必要があります。 仮定する部分には骨盤や股関節などである。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。 だがしかし、安静にしていられず改善しないうちに運動を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も多くある。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある時です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。




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