脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科疾病病態で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺の見て取れる状況には腰部の疼痛は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部痛では内科的な病気を見そんじないように気をつければ良い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断がつくことが多い。 さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を試す必要があります。 下肢へ放散痛が現れている時には、ヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストにて解剖学的診断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発テストなども使えます。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。 FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板の異常以外の病気を頭に置く必要があります。 仮定する部分には骨盤や股関節などである。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。 だがしかし、安静にしていられず改善しないうちに運動を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も多くある。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある時です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。




姿勢矯正 .
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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 整形外科疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発病しているケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ良い。
外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒は原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを試す必要性がある。 下肢へ広がる疼痛が出現している時には椎間板異常の疑いがでてくる。
椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストなどもあります。 もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板障害以外の病気を可能性を考える必要性があります。
可能性を疑うポイントとしては骨盤や股関節です。
股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。 だけれども、安静にしていられず好くならないうちに労働を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしている状況も多くある。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるときに適応されます。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。




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