脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺の見られる場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないためにすれば良い。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが沢山ある。 また、外科的な病気なら発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようある。
下肢へ広がる疼痛が出現している状況は椎間板の障害の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見から解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験が有用です。 特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板の損傷ではない他の病態を疑う必要性があります。 頭に置く部分としては骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的である。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。
痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。 安静にしていれば人体の持つ治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。
だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合だけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。




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