脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾患症状で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺の見られる場合だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさないためにすれば良い。
整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことが沢山ある。 また、外科的な病気なら発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを行うひつようある。
下肢へ広がる疼痛が出現している状況は椎間板の障害の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見から解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験が有用です。 特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板の損傷ではない他の病態を疑う必要性があります。 頭に置く部分としては骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的である。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。
痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。 安静にしていれば人体の持つ治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。
だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合だけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。




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見逃してはならない腰背部痛を発症する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺がある状況は腰部の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 通常は、腰背部痛では内科的な病気を見逃さないために気を付ければ良い。 整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的病気であるなら熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。
下肢へ広がる疼痛が出ている状況では、ヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストによって解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な検査として根症状を観る誘発試験など利用できます。
もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況には椎間板障害ではない別の病気を可能性を考える必要があります。 頭に置く部位には骨盤や股関節などである。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の方法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。 だけれども、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある場合に適応。 激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。




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