脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の現れているケースは腰部の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を配れば良いのである。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが沢山ある。 また、外科的な疾病なら熱、寒気などは原則としてない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要があるようです。
脚へ広がる痛みが診られる場合では、ヘルニアの見込みが出て来る。 椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見により解剖学診断をすることが可能になります。
より定性的な診察方法には根症状をみる誘発テストがあります。 すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断といわれるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板病変ではない他の病態を可能性を考える必要があります。
頭に置く部位には骨盤や股関節などがあります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば身体が持つ自然治癒を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。 しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれから慢性腰痛にしてしまう状況も多数ある。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応。 強い「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的である。




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