脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。
麻痺が出ているケースには腰部の疼痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には腰背部痛では内科的な病気を見のがさないように気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断が着くことが多い。 また、整形外科的な病気ならば熱、寒気などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要があるようです。
下肢へ広がる疼痛が現れている時は、椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板損傷は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストから解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な検査には根症状をみる誘発診断などあります。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板の障害以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える部位に骨盤や股関節などである。
股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効である。
これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 安静にしていたならば身体の備える治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。 だがしかし、安静になることができず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な症状にしている事も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。 激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。




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