手技療法(整体)と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が出ているときでは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に腰背部痛は内科的な疾病を見そこなわないためにすれば良いのである。 外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像検査をする必要性があります。
下肢へ広がる疼痛がある場合には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストより解剖学判断を行うことが可能。
より定性的なテストには根症状を見る誘発検査なども使用できます。
特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板異常以外の原因を考慮する必要性があります。
念頭に置く部分は骨盤や股関節などである。 股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用であります。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体が獲得した治癒力によって21日程度から12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。
だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動などを再開することで再度壊してその結果慢性腰痛にしている例も多数ある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときに適応。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通であります。




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