カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常では、腰背部痛は内科学的疾患を見落とさないために気を付ければいい。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的疾病なら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体同士が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があるようです。
下肢への広がる痛みが認められる場合では、椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断で解剖学診断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査などある。 特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合には椎間板病変ではない別の要因を念頭に置く必要がある。
可能性を疑う箇所は股関節や骨盤である。
股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が効果的です。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。
痛みが異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処法が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば身体の持つ治癒力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数である。
だけれども、安静にしてられず改善しないうちに職務などを再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしている状況も少なくない。
外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけである。
激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。




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