背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科疾患のうち見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見られる時だと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は、背中の痛みでは内科的疾患を見誤らない為に気を付ければいい。 外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが多い。
さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体が触り、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。
下半身への広がる疼痛が診られるケースでは椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断により解剖学的判断を行うことが可能です。 より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発試験などがあります。 もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板ヘルニア以外の病気を頭に置く必要があります。
念頭に置く部位として骨盤・股関節である。
股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効なんです。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような方法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にすれば身体の持っている治癒能力を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんである。
だが、安静になることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化してしまう状況も多くある。
外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある時だけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通である。




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見のがしてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が現れているケースには腰部の疼痛は主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 通常では、背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配れば好いのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば診断ができることが多い。 また、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかは大体無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。
脚への広がる疼痛が診られる場合では椎間板損傷の見込みがでてくる。
ヘルニアは9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。
異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。 これが機能低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなど有用です。
特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースには椎間板障害ではない他の病態を頭に置く必要性がある。
可能性を考慮するポイントは股関節・骨盤があります。
股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にしていたならば体が備えている自然治癒力を使い21日間程度から12週間以内に自然回復することがたいはんです。 だけれども、動かないようになれず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性化してしまう事例も珍しくない。 手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的です。




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