脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 整形外科的疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れ位では神経根症状の割合が高い。 麻痺の見て取れるケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断がつくことが多くある。 また、外科的な疾患であるなら熱、寒気などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があります。 脚へ広がる疼痛が出ている場合では椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストから解剖学的診断を行うことが可能。 さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断が有効です。 一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNSテストといわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときもヘルニアではない別の病態を考えておく必要性がある。 考慮する部分は骨盤・股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的なんです。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処方法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていれば人体が備えている治癒能力を使い21日間ほど~12週以内に自然に好くなることがほとんどである。
だがしかし、安静にすることができず良くならないうちにスポーツを再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある場合だけである。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 外科的疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ位では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れているケースには腰痛(ようつう)が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は、腰背部痛では内科的な病気を見落とさない為にすれば良い。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが多くある。
また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要がある。 下半身へ広がる痛みがある場合は、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能。
さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査など利用できます。 特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板の損傷ではない別の疾病を頭に置く必要性があります。 想定する箇所に骨盤や股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていれば人体が備える自然治癒力によって3週間程度~12週以内に自然に改善する場合が大半です。 しかし、体を使わないようにしていられずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。
外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。




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