整体と骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の見られるケースでは腰の痛みは主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常では、背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配ればいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断がつくことがたくさんある。
また、外科的な疾病であるならば熱、寒気は原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎体が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。
下半身への広がる痛みが現れている状況では、椎間板の損傷の疑いが出てくる。
椎間板の異常は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストより解剖学診断を行うことができるようになります。 より定性的な診察として根症状を見る誘発診断など有効です。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板病変以外の要因を疑う必要がある。
念頭に置く部分としては股関節や骨盤である。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。
動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒を働かせ21日間程度~12週以内に自然治癒する場合が大半です。 しかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再発してそれが原因で慢性化している場合も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応。 激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通です。




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見落としてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科疾病のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が発病している場合では腰部の痛みは主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見そこなわないためにすればいい。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
脚への放散痛があるケースには椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストから解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストが有効です。
一番有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性がある。
疑う処としては骨盤や股関節などです。
股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療などが考慮される。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒により21日間程度-12週以内に自然に好くなることがほとんどです。
だが、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。 外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。




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